Верховная Рада может принять медицинская реформу уже в октябре этого года. Прежде всего она коснется первичного звена медицинской помощи, а именно – семейных врачей, терапевтов и педиатров, ведь 80% проблем со здоровьем граждан можно решить именно на этом уровне. Изменения начнутся с внедрения нового принципа финансирования их работы. Соответствующий закон уже подготовлен ко второму чтению. Центр общественного мониторинга и контроля узнал, как будет функционировать реформированная система здравоохранения.
Без зарплаты, но с требованиями
В конце сентября в Киеве состоялась предупредительная протестная акция медиков. По разным подсчетам она собрала от нескольких сотен до двух тысяч врачей и медсестер из разных уголков Украины. Некоторые политические силы воспользовались случаем и заявили, что люди в белых халатах вышли на улицы, потому что выступают против медицинской реформы. Впрочем, по свидетельствам самих митингующих, их основные требования – увеличить финансирование отрасли, назначить наконец министра здравоохранения, повысить должностные оклады и главное – устранить задолженность по зарплатам.
«У нас только на прошлой неделе выплатили полностью за июль. За август нет зарплаты, а уже сентябрь, и должно быть аванс», – рассказывает Ольга Бельгмега из Ивано-Франковской области.
По данным Минздрава, к сентябрю 2017 года медикам задолжали 81,7 млн грн. В правительстве уже пообещали рассчитаться с медперсоналом до конца года, перераспределив резерв медицинской субвенции. А это 559,2 млрд грн. В профильном министерстве пояснили, что систематические задержки возникают из-за того, что медицинская сфера много лет финансируется по остаточному принципу, а не в соответствии с потребностями.
«До сих пор кардинальные изменения в финансовом обеспечении специалистов здравоохранения не были возможны из-за устаревшей системы управления, обновить которую должна медреформа. Без принятия соответствующих законов дефицит и задолженность по зарплатам будут возникать ежегодно», – утверждает и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун.
Из обычного терапевта – в бизнесмены?
Решить проблему с зарплатами призван принцип «деньги ходят за пациентом», который лежит в основе реформы. В Минздраве много раз повторяли, что ставка врача будет формироваться из расчета 210 грн за пациента в год. Сейчас в ведомстве пересмотрели этот показатель и уже говорят, что выделят 370 грн за одного больного в 2018 году и 450 грн – в 2019 году. За лечение и консультирование детей и пенсионеров старше 65 лет планируют платить вдвое больше. Поэтому средний доход терапевта или семейного врача может достичь 740 тыс. грн в год (более 61 тыс./мес) или почти одного миллиона в 2019 году (75 тыс./мес). Это при условии, что у него будет 2000 пациентов в год. Доктор имеет право остаться в поликлинике или амбулатории и договориться с руководством о том, какую долю из этой суммы он будет получать. Однако он также может работать в статусе физического лица-предпринимателя и распоряжаться средствами по своему усмотрению.
Председатель парламентского комитета по вопросам здравоохранения Ольга Богомолец считает, что цифры, приведенные министерством, существенно завышены. Поскольку врач, который работает на себя, будет вынужден часть дохода отдать на аренду помещения, транспортные расходы, оплату коммунальных услуг, налоги и на зарплату медсестре или санитарке.
Впрочем, даже оппоненты медреформы согласны, что суммарный доход медика все равно может значительно превысить среднюю зарплату по отрасли, которая, по информации Госстата, на июль 2017 года составила всего 5207 грн.
Стартовали с деклараций
Минздрав уже начал подготовку к нововведениям. Еще полгода назад чиновники посоветовали украинцам выбрать семейного врача, чтобы с 1 июля иметь возможность подписать с ними договор об обслуживании – так называемую декларацию о выборе врача пациентом.
С 20 сентября стала доступной электронная система здравоохранения e-Health, куда медперсонал должен заносить данные деклараций. В июне в системе зарегистрировались первые медучреждения, и сейчас в перечне насчитывается уже 372 заведения. С помощью деклараций государство сможет четко определить, какое количество пациентов ведет один врач, и, соответственно, перевести ему плату за каждого из них.
Если Верховная Рада проголосует за предлагаемые законы, то доктора смогут получить новые начисления уже с нового года. Полностью перевести терапевтов и педиатров на такие выплаты в ведомстве планируют летом 2018 года.
«В нынешнем проекте закона предусмотрено, что с 1 августа 2018 года данные из электронной базы здравоохранения становятся единственным источником информации для капитационных выплат, то есть для выплат медицинским учреждениям за пациентов, которые приписались к определенному количеству врачей», – разъясняет руководитель проектного офиса e-Health Юрий Бугай.
Изменится ли медицина в селе?
По мнению экспертов, успех реформы в значительной мере будет зависеть от общин и органов самоуправления. Ведь в процессе децентрализации медицинские заведения перейдут на баланс местных властей, и их судьбу будут решать руководители сел и городков вместе с их жителями.
«У нас есть помещение, которые мы планируем выделить под больницу, провести там ремонт, возможно, даже закупить некоторую технику, – рассказывает председатель Таврической ОТО Николай Свириденко. – Но главный вопрос – это кадры. А как привлечь специалистов работать в селе – пока неизвестно».
Чтобы поддержать общины в их стремлениях и создать условия для притока молодых специалистов, власть предусмотрела в проекте бюджета на 2018 год медицинскую субвенцию в размере 54,4 млрд грн, что на 7 млрд грн больше, чем в этом году. ОТО смогут использовать эти средства на обеспечение медиков жильем и транспортом, а также пустить на развитие инфраструктуры.
Также в бюджете заложены дополнительные 4 млрд грн на развитие сельской медицины. Соответствующий закон инициировал Петр Порошенко. Деньги пойдут на материально-техническое оснащение сельских фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий, закупку компьютеров, подключению их к интернету.
«Мы должны предложить для украинского села совершенно новые современные решения – не просто изменение финансирования, а решения, которые должны опираться на модерновые телекоммуникационные технологии, консультирование, лечение», – отметил глава государства.
Таким образом, появится шанс, что в скором будущем житель как большого города, так и маленького села сможет получить медицинские услуги одинакового качества и уровня профессионализма.
