Украинские фельдшеры шутят, что в селе лучшее «лекарство» – это свежий воздух и отдых, потому что нередко другого они предложить не могут: в амбулаториях не хватает медикаментов и современного оборудования, а врачам приходится работать в аварийных зданиях. Кардинально изменить ситуацию призван проект закона № 7117 «О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности». Верховная Рада уже приняла его в первом чтении. Что предлагает документ и какие новации ждут сельские медицинские пункты –  разбирались эксперты Центра общественного мониторинга и контроля.

На пути к переменам

В селе Топоров Львовской области есть и фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), и амбулатория, но остро стоит кадровый вопрос. Местные власти не первый год пытаются заинтересовать и удержать молодых специалистов. По словам сельского главы Ярослава Ковальчука, недавно к ним на практику направили врача-интерна, но господин Ковальчук опасается, что медик не останется в Топорове после окончания интернатуры. Ведь они не могут предложить ему ни квартиры, ни автомобиля, чтобы он мог ездить на работу из соседнего городка, в котором живет с женой.

А вот в селе Ясень Ивано-Франковской области – проблемы иного характера. В помещении сельской амбулатории нет водопровода и даже туалет – во дворе, а в холода приходится топить печку, потому что другого способа согреться нет. Но здешние медики уже заручились поддержкой местных депутатов и собираются существенно модернизировать здание: подключить его к системе централизованного отопления, подвести воду, достроить дневной стационар и жилое помещения для врача.

Вскоре такая перспектива может стать реальностью не только для отдельной амбулатории в Ясене, но и для других сельских медучреждений по всей Украине. Предложенный Президентом законопроект № 7117 предусматривает модернизацию и переоснащение уже существующих и создание новых ФАПов, амбулаторий и центров первичной медико-санитарной помощи. По предварительным оценкам, на реализацию проекта планируют направить около 13 млрд грн. Часть денег уже выделили.

«Для этого в бюджете на 2017 год уже заложено 4 млрд грн и плюс 1 млрд грн на следующий год. За эти деньги можно построить около 4 тыс. современных амбулаторий в Украине по единому проекту», – прокомментировал член парламентского комитета по вопросам здравоохранения Сергей Березенко.

От дорог и аппаратуры – до жилья

По словам чиновников, амбулатории планируют строить по типовому проекту, разработанному Министерством регионального развития. Органы местного самоуправления будут подавать заявки на получение средств. Как лучше распорядиться ими – будет решать община.

«Очень сложно определить для всей Украины, какой должна быть сеть медицинских учреждений в сельской местности. Ведь, например, в горах, условно говоря, лучше приобрести медицинский вертолет, чем строить в каждом селе полноценные медицинские учреждения. Принять решение по поводу этого должны органы местного самоуправления, а подсказкой им должны стать подзаконные акты», – уверен эксперт «Реанимационного пакета реформ» Александр Ябчанка.

Закон также предусматривает развитие транспортной инфраструктуры и создание условий для развития санавиации и других видов медицинского транспорта. Законодатели надеются, что таким образом удастся реализовать принцип «золотого часа» – времени, в течение которого оказанная помощь позволяет спасти жизнь пациенту в 80-90% случаев.

Все медицинские учреждения будут укомплектованы современным оборудованием, набором самых необходимых лекарств, а также минимальным пакетом для проведения базовых лабораторных исследований. При таких условиях медик сможет быстро и максимально точно установить диагноз, а человек – получить лечение без необходимости ехать в областную больницу. В частности, ФАПы оборудуют кардиографами, а амбулатории – приборами для ультразвуковой диагностики и рентген-аппаратами.

«Те, кто живут в селе, нуждаются в таком же уровне медицинских услуг, который доступен человеку в районном, областном центре и в столице», – отметил Петр Порошенко в сентябре во время встречи с медперсоналом отремонтированной Калиновской центральной районной больницы в Винницкой области.

В проекте прописано, что медикам выделят служебное жилье и транспорт, а также создадут условия для повышения квалификации и продолжения образования. По мнению инициаторов закона, это позволит привлечь к работе в селе молодых специалистов. Однако опытные врачи говорят, что такое предложение может сработать только при комплексном подходе: если государство позаботится не только о медработниках, но и об их близких.

«Недостаточно только обеспечить врача жильем и кабинетом для работы. Ведь у врачей есть семьи, дети, которым нужны полноценные условия для самореализации, работы, учебы», – отмечает кандидат медицинских наук Виталий Осташко.

Врачи всегда на связи

Еще одна инновация, которая будет введена, – это телемедицина. Несмотря на название, она не имеет ничего общего с телевидением. Для пациента это прежде всего возможность получить консультацию узкопрофильных специалистов из области или района с помощью Интернета прямо в помещении медпункта, не выезжая из села. А для местных фельдшеров – возможность посоветоваться с коллегами из городских или областных больниц касательно сложных случаев и оптимальных способов лечения, а при необходимости – созвать консилиум. Для этого все ФАПы и амбулатории оснастят компьютерами и обеспечат широкополосный доступ к Интернету.

Кроме того, у пациентов будут электронные медкарты: сведения об анализах и анамнезе больного будут храниться в электронном виде. Информация не будет теряться и распыляться, поэтому врач будет видеть картину «в целом». Этот процесс уже начался в Украине: летом Минздрав запустил электронный реестр медицинских учреждений и пациентов eHealth.

По мнению отечественных медиков, нужно идти дальше и двигаться к внедрению полноценной телеметрии – дистанционной диагностики здоровья пациента с помощью аппаратуры, которая не только фиксирует физиологические показатели, но и передает их от амбулатории в больницу.

«Существуют такие аппараты, которые могут провести диагностику кожных заболеваний. В аппарат встроены две камеры, одна из которых позволяет заглянуть практически в любую точку организма: нос, уши, горло, женские органы. Можно увеличить или уменьшить освещение, изменить угол обзора камеры, определить дыхательный объем, насыщение крови кислородом. Единственное, чего не может доктор, это пощупать пациента своими собственными руками, но это может сделать его коллега на месте», – объясняет хирург одной из столичных клиник, кандидат медицинских наук Виктор Сидоренко.

Телемедицину давно используют в развитом мире: кардиологи, онкологи, терапевты из США проводят видеоконференции и телемосты с коллегами из Великобритании, Японии, ЕС и наоборот. С помощью трансляций в режиме реального времени хирурги из разных стран наблюдают за экспериментальными операциями и перенимают передовой опыт. В случае принятия закона, Украина со временем получит возможность присоединиться к мировой медицинской общественности, а это дополнительные перспективы для отечественных врачей и новое качество обслуживания для украинских пациентов.